Imprimez ce formulaire, complétez-le et remettez-le au club avec le dossier d'inscription.
La Clichoise Handball
Association loi 1901 – RNA W922023128
Maison des associations, 80 Boulevard du Général Leclerc, 92110 Clichy
Email : asso.laclichoisehandball@gmail.com
Identité
Je soussigné(e), ,
demeurant à ,
agissant en qualité de : licencié(e) majeur(e)
représentant(e) légal(e) de l'enfant ,
né(e) le , licencié(e) au club.
Autorisation
AUTORISE N'AUTORISE PAS
l'association La Clichoise Handball à photographier ou filmer le/la licencié(e) dans le cadre des activités du club (entraînements, matchs, stages, événements), et à utiliser ces images sur les supports suivants : site internet du club, réseaux sociaux du club (Instagram, Facebook), supports de communication imprimés (affiches, plaquettes, journal municipal).
Cette autorisation est consentie à titre gratuit, pour la durée de la pratique du/de la licencié(e) au sein du club, pour une diffusion en France et sur internet. Elle exclut toute utilisation commerciale et toute image portant atteinte à la dignité de la personne. Les légendes ne mentionneront jamais le nom complet sans accord préalable.
Conformément au RGPD et à la loi Informatique et Libertés, cette autorisation peut être retirée à tout moment par simple email à asso.laclichoisehandball@gmail.com ; les images concernées seront alors retirées des supports du club dans un délai raisonnable.
Signature
Fait à ,
le
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